Директору МАОУ «СОШ № 16»

                                                                        Емельяновой Елене Васильевне

                                                                                ^{наименование муниципального образовательного учреждения}                                                                                                                              

                                                                        ________________________________________,

                                                                                                                                      ^{Ф.И.О. (последнее – при наличии) родителя (законного представителя)}

                                                                                                            ^{___________________________________________________________}

                                                                                                                        ^{____________________________________________________________}

                                                                                                             ^{реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)}

                                                                                                            ^{___________________________________________________________}

                                                                                                            ^{реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)}

                                                                                                                                       ^{_______________________________________________________________________}

                                                                                                                                       ^{адрес электронной почты, контактный телефон (при наличии) родителя}

                                                                                                                                       ^{(законного представителя)}

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу зачислить моего сына (дочь) ____________________________________________

                                                                                                ^{Ф.И.О. (последнее при наличии) ребенка, дата рождения}

^{____________________________________________________________________________________________________________}

(свидетельство о рождении: _____________________________________________),

                                                                                                                                                 ^{(серия, номер, кем и когда выдано)}

проживающего по адресу:_______________________________________________

                                                                                                          ^{(адрес места пребывания, места фактического проживания ребёнка)}

в_________________________________________________________________________________,

                                                                                     ^{(наименование муниципального образовательного учреждения)}                                                                                                                              

на обучение по основной образовательной программе дошкольного образования,

в группу__________________   _____________________________направленности.

                                                                                                                                                  ^{(указать направленность группы)}

Язык образования - ______, родной язык из числа языков народов России - _____.

Дата приёма на обучение:______________.

Необходимый режим пребывания ребёнка в МАОУ: _________________________.

Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования:___________________________.

                                                                                                                  ^да/нет)

 «____»_______20__г.                                                                ___________ /_____________/

                                                                                                                                         ^{подпись                                 расшифровка}

Потребность в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида:___________________________.

                                                                                                         ^{(да/нет)}

«____»_______20__г.                                                                ___________ /_____________/

                                                                                                                                         ^{подпись                                 расшифровка}

С Уставом образовательной организации, лицензией на право осуществления образовательной деятельности, образовательными программами, локальными нормативными актами и иными документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, с правами и обязанностями обучающихся (воспитанников) ознакомлен(а):

«____»_______20__г.                                                                ___________ /_____________/

                                                                                                                             ^{подпись                            расшифровка}

С распорядительным актом о закрепленной территории ознакомлен(а):

«____»_______20__г.                                                                ___________ /_____________/

                                                                                                                            ^{подпись                               расшифровка}

С распорядительным актом о правилах приема в образовательную организацию ознакомлен(а):

«____»_______20__г.                                                                ___________ /_____________/

                                                                                                                     ^{подпись                     расшифровка}

Даю (даем) согласие ____________________________________________________

                                                                                ^{(наименование, адрес организации, предоставляющей муниципальную услугу на территории Соликамского городского округа)}

на  обработку   представленных  в настоящем заявлении и прилагаемых к  нему  документах  своих персональных данных,  персональных  данных   моего несовершеннолетнего ребёнка, указанных в настоящем заявлении, а именно: фамилия,  имя,  отчество, дата рождения, адрес места пребывания (места фактического проживания) ребёнка, реквизиты свидетельства о рождении                                                                                                                    ребёнка, реквизиты свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства (или по месту пребывания на закрепленной территории, или документа, содержащего сведения о месте пребывания, месте фактического проживания) ребёнка, реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя), реквизиты документов, удостоверяющий личность иностранного гражданина и лица без гражданства в Российской Федерации, данные документов, подтверждающий право родителя (законного представителя) на пребывание в Российской Федерации, реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии), адрес электронной почты, контактный телефон родителя (законного представителя).

Разрешаю  сбор, систематизацию,   накопление,   хранение,   использование,  обновление,  изменение,  передачу,  блокирование,  уничтожение  указанных сведений с помощью средств автоматизации  или  без  использования таковых в  целях предоставления ребенку,  в отношении   которого подано настоящее заявление, муниципальной услуги по приему и зачислению ребёнка в муниципальное образовательное учреждение, обеспечения соблюдения требований Федерального закона от 29.12.2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и иных нормативных правовых актов сферы образования.

Согласие  на  обработку персональных  данных, содержащихся в настоящем заявлении,  действует  до даты  подачи заявления об отзыве настоящего согласия, на срок действия договора об образовании по образовательным программам дошкольного образования.

«____»_______20__г.                                                      ___________ /_____________/

                                                                                                                                                                                                                        ^{подпись                   расшифровка}

Расписку в получении документов получил(а):                                                                             

«____»_______20__г.                                                                ___________ /_____________/

                                                                                                            ^{подпись                                  расшифровка}

РАСПИСКА

о регистрации заявления о приеме в муниципальное образовательное учреждение и прилагаемых к нему документов

В____________________________МАОУ "СОШ № 16"_________________________________

                                 ^{(наименование муниципального образовательного учреждения в соответствии с Уставом)}

от _______________________________________________________________________________

^{(ФИО родителя (законного представителя)}

в отношении ребенка ____________________________________________________________

^{(ФИО ребенка, дата рождения)}

представлены следующие документы для приема в МОУ:

Всего принято _____________  документов  на _______________________ листах.

Документы передал ___________   __________________________   _____________

                                                                     подпись                           расшифровка                                     дата         

Документы передал ___________   __________________________   _____________

                                               подпись                           расшифровка                                     дата